Директору МКОУ ДО ДДТ Манину В.Л.

от__________________________________

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня, _____________________________________________________________________________________ (фамилия имя, отчество)

в объединение «________________________________________________»

число, месяц, год рождения: _______________________________

Школа, класс: _____________________________________________________________

Адрес регистрации:_____________________________________________________

Реквизиты паспорта

серия и номер ______________________________________________

дата и место выдачи ___________________________________________________________________

кем выдан ___________________________________________________________________________

№ СНИЛС ___________________________________________________________________________

Сведения об одном из  родителей

Мать: Ф.И.О. _________________________________________________________________________

Контактный телефон:______________________________

Отец: Ф.И.О. _________________________________________________________________________

__________________________________

Контактный телефон:______________________________

С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а) на обработку персональных данных.

 № сертификата ПФДО (если есть) ______________________________________

Подпись ________________________ Дата заполнения «___»___________________ 20___г.

Согласие одного из родителей.

Я, _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

даю своё согласие на обучение моего(ей) сына ( дочери) ____________________________________________________________________________________ в объединении _______________________________________________________________ МКОУ ДО ДДТ п.Ленинская Искра.

С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а). Даю согласие на обработку персональных данных

Подпись ________________________ Дата заполнения «___»___________________ 20___г.

Для оформления карточки обучающегося  и сертификата ПФДО прикладывается копия свидетельства о рождении и копия СНИЛС